醫院招聘口腔學：齲病的分類及臨床表現

齲病是一種慢性破壞性疾病，并不累及所有牙面，對牙齒的不同解剖部位具有某種傾向性。根據齲病的臨床損害模式，從動力學角度，可以按照齲病發病情況和進展速度分類；從形態學角度，可以根據損害的解剖部位分類；也可以按照病變程度分類。

（一）根據病變侵入牙齒的深度分類

1.淺齲：齲損在牙釉質或根面牙骨質層內。

（1）一般無自覺癥狀。

（2）牙釉質平滑面淺齲的病損表面呈白堊色或棕褐色，組織破損；點隙窩溝淺齲，窩溝色素沉著重，色黑或呈墨浸狀，探診可卡住探針；根面淺齲呈棕色，探診粗糙質軟，但缺損不明顯；鄰面淺齲在咬合翼片上可見牙釉質喪失銳利的邊緣影像，模糊變毛。

（3）牙髓活力測驗結果正常。

2.中齲：齲損的前沿位于牙本質的淺層，又稱為牙本質淺齲。

（1）患牙多有對冷熱或甜酸刺激（尤為后者）一過性敏感的癥狀，撤除刺激，癥狀立即消失，無持續性疼痛。

（2）可見齲洞，窩溝處中齲洞口有墨浸樣改變，口小底大；鄰面中齲，可于（牙合）面邊緣嵴相應部位見到三角形的黑暈。探查洞壁感質軟，探及牙釉質牙本質界處有輕度敏感。

（3）牙髓活力溫度測驗結果正常。

3.深齲：病變進展超過牙本質中層達深層。

（1）患牙明顯的冷熱酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一過性疼痛，無自發痛。若將冰水滴入洞內，患牙有一過性敏感癥狀。

（2）可見深大齲洞，探診洞底超過牙本質中層，位于牙本質深層，但去凈腐質后不露髓。X線可判斷齲損的范圍和與髓腔的距離。

（3）牙髓活力溫度測驗結果正常。

（二）根據病變發生的解剖部位分類

1.點隙窩溝齲：是齲最好發的部位，臨床最多見，年輕恒牙多發。

2.平滑面齲：鄰面好發，也是僅次于點隙窩溝的齲易感位點。

3.根齲：也稱根面齲，多見于中老年人和牙周病患者。

4.線性釉質齲：是一種非典型性齲病損害，主要發生于上頜前牙唇面的新生線處。

5.隱匿性齲：臨床易漏診。好發于磨牙溝裂下方和鄰面，仔細檢查可見病變區色澤較暗。

（三）根據病變的進展速度分類

1.慢性齲：進程多極慢、持續，洞內軟化牙本質相對較少，著色深，質地相對干硬，不易用手用器械去除，去凈腐質后，洞底可見硬化牙本質，黃褐色，堅硬而光滑，又稱干性齲。成年人發生的齲多屬于此種類型。

2.急性齲：洞內軟化牙本質較多，病變組織著色淺，病變范圍較廣，質地較濕軟，容易以手用器械去除，挖出的齲腐多呈片塊狀，又稱濕性齲。多發生在兒童和易感個體，如存在唾液分泌障礙的個體。

3.靜止齲：局部環境變化，隱蔽部位變為開放狀態，致齲因素消失，病變停止進展并再礦化，已有缺損保持原狀。病損區為黃褐色、淺碟狀或外敞形淺洞，表面光滑、質硬。常見于磨牙的（牙合）面和失去相鄰牙齒的患牙鄰面。

（四）根據病變的發生與既往牙體治療的關系分類

1.原發齲：在未經過治療的牙齒上發生的齲均為原發齲。

2.繼發齲：做過牙體治療或修復的患牙，在充填體或修復體邊緣的牙體組織上或與材料接觸的洞壁、洞底發生的齲為繼發齲。臨床可見患牙修復體邊緣的牙體組織著色、變軟。

3.再發齲：以往曾對患牙原發齲病灶進行了完善修復，在該牙的其他部位又新發生了齲。